Fül-orr-gége
arc CT (2020. 09.hó.)
Az orr-melléküregekben polypoid jellegű nyálkahártya megvastagodások láthatók, melyek mk. sinus maxillaris szájadékát lezárják. Legkevésbé a sinus frontalis és sinus sphenoidalis érintett. Az orrkagylók atrophiasak
A septum nasi mérs. balra devial.
Az orrjáratok és az orrgarat átjárható.
A mastoid és pyramis sejtrendszer, valamint a dobüregek légtartóak.
Vélemény: Pansinusitis chronica polyposa.
PET CT 82021. 10. hó)
Mindkét arcüreg alsó felében polypoid jellegű nyálkahártya duzzanat látható.
Ambulancia 2022.02. hó
ANAMNÉZIS: Jobb orra bizsereg, fáj. Arckoponya CT-én orrpolypot irtak le (2020.09.23.án).Kemo th óta roszzul hall.
GARAT: Kp. vérbő nyh.
ORR: Jobb sin max felett nyomásérzékenység.Kp. vérbő nyh. Szabad orrjáratok.
FÜL: Szabad hallójáratok.
Mko. ép, pneumatikusan mozgatható dh.
NYAK: Kóros terime nem tapintható.
Dg: J3390 J3100 J0100
Rp. Aksolin tabl 2x1
Nasotasone 2x1-1 puff
Arc CT 2023.02. hó
Az arckoponya natív CT vizsgálata
A sinus frontalisok alsó pólusa nyálkahártya megvastagodás által kitöltött.
A rostasejtek egy része nyálkahártya duzzanat által kitöltött.
A sinus sphenoidalis fala mentén egy-egy diszkrét körülírt nyálkahártya duzzanat van.
A sinus maxillarisok fala mentén basalis túlsúllyal 6-10mm vastag körkörös, helyenként polypoid nyálkahártya megvastagodás ábrázolódik. Mindkét isthmus nyálkahártya duzzanat által lezárt.
A septum nasi enyhén balra deviál.
A bal alsó orrkagyló kissé duzzadt, de az orrjáratok és az orrgarat átjárhatók.
A mastoid és pyramis sejtrendszer, valamint a dobüregek légtartóak.
Vélemény: Pansinusitis chroniksa fentiek szerint, mely legkifejezettebb a sinus maxillarisok területén, az isthmusok lezártak.
Ambulancia 2023. 05. hó
Arckoponya CT 2023.02.28:Pansinusitis chronica , mely legkifejezettebb a sinus maxillarisok területén, az isthmusok lezártak.
GARAT: Reakciómentes nyh.
ORR: Kp. tág, szabad orrjáratok.
FÜL:Mko. hámos cerumen eltáv. Ép, szabad hallójáratok.
Mko. ép, pneumatikusan mozgatható dh.
NYAK: Kóros nem tapintható.
Dg: J3240
Jav: Rhinospray plus
2023. 05.hó
2020.09.23. arckoponya CT-én orrpolypot irtak le.
Nasotasone orrsprayt használ évek óta rendszertelenül. Kontroll arckoponya CT: minden orrmelléküregben kismértékű nyh. megvast., isthmusok lezártak. Allergiavizsgálaton volt, de allergia nem igazoldott, asthma nem
ismert, NSAID intolerancia nem ismert.
GARAT: Kp. vérbő nyh.
ORR: Kp. vérbő nyh. Szabad orrjáratok.
FÜL: Szabad hallójáratok.
Mko. ép, pneumatikusan mozgatható dh.
GÉGE: Kp. vérbő nyh. Epiglottis ép, hangszalagok rendben.
NYAK: Kóros terime nem tapintható.
Vélemény: sinusitise minimális fokú, konzervatív th.-t huzamosabb ideig nem folytatott, ezért egyenlőre műtéti teendőt nem igényel.
Jav. Sinurinse orrmosó és Nasotason 2x1-1 puff rendszeres használata.
Rp.: Avamys orrspray I.
Csípő
MR (kismedence /021.02.hó)
Abdominoperinealis rectum exstirpatio utáni állapot.
Legutóbbi, 2020.06.24-i vizsgálatával összehasonlítva:
A jobb femurfejben asepticus femurfej necrosisra utaló eltérés jelent meg. A gát tájékon látható folyadékra jellemző jelmenetű eltérés alapján kis seroma, esetleg fistula felmerül.
Egyebekben változatlan status, lokális recidivára, kismedencei disszeminációra utaló elváltozás nem jelent meg. Kevés ascites. Uterusban myoma göbök, Naboth cysták nem változtak
Ortopédia (2021.11.hó)
Háziorvosa utalja osztályunkra jobb csípő panaszai miatt
PET CT , kismedencei MR vizsgálat készült. J.o. femurfej asepticus necrosisát mutatta.
St:Mko csípő mozgása teljes, fájdalom csak tartós terhelésre jelentkezik.
Az av-k és fv-k egyéb ízületein fiz. vizsgálattal durva kóros nem észlelhető.
Dg: Necrosis cap fem l.d.
Javaslat: kímélet, csípőízület tornáztatása,
Condrosulf porcépítő kúra tartása napi 1x1 3 hónapig
Ortopédia 2022.11. hó
gerincmozgások mérsékleten bezsűkűltek fájdalmatlanok. Fájdalmat a típusos heylen a lapocka körüli izomzatba
jelez. Vállővi mozgások teljesek.
Lasegue neg. Csípőmozgások szabadok, fájdalmatlanok. Térde stabil, talpa lapos.
Fájdalom ambulancia 2022. 10. hó
Status: éber, minden tekintetben orientált. Agyidegek eltérés nélkül. Önállóan járóképes. Köhögés, láz, nehézlégzés nincs. Mko szabad , fájdalmatlan csípőmozgások. J.o. troch. mai.nyom.érz. C-Th-L gerinc ütögetésre nem érzékeny. Sacrum, coccyx nyom.-érz. Lasegue mko neg. B.o. lábfej plantar-flex. gyengébb
erővel történik (vs. régi discus hernia következménye), egyebekben paresis-latens paresis nincs. Mko AV kp élénk, egyenlő patellareflexek, Mko Achilles areflexia. Kóros reflex nincs. Érzészavart nem jelez. Coordinatio rendben. V
medence rtg 2022.11. hó
MEDENCE+MINDKÉT OLDALI LAUENSTEIN FELVÉTEL:
A jobb csipőizületi rés a terhelési felszínnek megfelelően kissé elkeskenyedett . Egyéb eltérés a csipőizületekben nem ábrázolódott.
A jobb SI izületben mérsékelt fokú, bal oldalon kifejezettebb arthrosis látszik.
VÉLEMÉNY: Coxarthrosis l.d.
Mindkét oldali SI izületi arthrosis.
medence rtg 2022.12. hó
L gerinc (2 ir) felvétel
A lumbalis lordosis csökkent.
A csigolyatestek magassága megtartott.
A peremeken osteophyták vannak.
A zárólemezek simák.
A porcrések szűkebbek.
Az L szakaszon balra convex scoliosis van.
AP medence + jobb Lau felvétel
Mko.
A csípőízületi rés szűkebb.
A peremeken osteophyták vannak.
A femurfej ép kontúrú.
Vélemény:
Spondylosis L.
Scoliosis L.
Coxarthrosis l.u. min. grad.
Ortopédia 2022.12. hó
PET CT , kismedencei MR vizsgálat készült. J.o. femurfej asepticus necrosisát mutatta.
St: Mko szabad csípőrotatio , jobb oldalon véghelyzetekben jelez fájdalmat. Az av-k és fv-k egyéb ízületein fiz. vizsgálattal durva kóros nem észlelhető.
Dg: Coxarthrosis , Necrosis cap fem l.d.
Javaslat: RTG AP medence+ L-S gerinc 2 ir
Condrosulf porcépítő kúra tartása 3 hónapig napi 1x1
csípőizület MR 2023.01. hó
Jobb oldalon a csípőízületben a porcvastagság centralisan minimálisan szűkebb. Az ízfelszínek épek. A femurfejben superolateralisan egy 16 x 15 x 14 mm-es területen T1 sequentián ring sign, folyadékérzékey sequentián double line -nek megfelelő jelmenet látható az ízfelszuíenk alatt, ez AVN-nek felel meg. A labrumban superolateralisan minimális degeneratio látható.
Az ízületben kevés folyadék figyelhető meg.
Bal oldalon a csípőízületben medialisan a porcvastagság mérs. fokban elkeskenyedett. Ízfelszínek épek, superolateralisan a labrumban minimális degeneratio ábrázolódik. Az ízüóletben kevés folyadék figyelhető meg. Mindkét oldalon az abductor inak és a hamstring inak redése szabályos, a gluteus inak tapadása megtartott.
A rectum exstirpatio utáni állapot a 2022.10.28-i vizsgálathoz képest a reziduális folyadék mennyisége csökkent.
Az SI rések mentén mindkét oldalon az ízfelszínek alatt kiterjedtebb fokozott jeladású területek láthatók, melyek kiterjedése a korábbi felvételhez képest bal oldalon a sacrum területén kisfokban növekedett. Ez elsődlegesen ossealis oedemának felelhet meg.
Vélemény : Jobb oldalon kis kiterjedésű AVN látható a femurfej superolateralis területén. Incip.gonarthrosis lu.
Mindkét oldalon az SI rések mentén elsődlegesen ossealis oedemának megfelelő elváltozások láthatók.
Ortopédia 2023. 04. hó
Dg: Coxarthrosis , Necrosis cap fem l.d.
Javaslat: Beutalót adunk ortoped klinikára
1 pár RS 20 könyökmankó kiírva
+ 10 x csípőtorna kiírva
Ortopéd Klinika 2023. 04. hó
Státusz
El,mondása szerint 9 hónapja jobb csípõje fájdalmas, fájdalomcsillapítóra szorul, konzervatív kezelésre nem javul.
St.: Jobb csípõ mozgásai szabadok, végpontokon fájdalmasak. Stinchfield teszt neg. Laseque negatív. Végtaghosszkülönbség nem észlelhetõ. KÉM rendben.
MRI: Jobb femurfej anterolaterlis kvadránsban 2x2 cm-es területesn kezdõd necrosis látható. Ficat st. I
Vélemény: Jobb oldali csípõ protézis mûtét szóba jön, jelen állapotban a mûtétet a beteg még nem szeretné. Amennyiben mûtéti kezelés mellett dönt kontroll vizsgálatra jelentkezzen. Addig tüneti terápia: gyógytorna,
fizioterápia, 2x1 Xilox, 3x1 Mydeton szedése.
Pajzsmirigy
Pajzsmirigy UH 2018. 02.
A pajzsmirigy megnagyobbodott, a jobb lebeny 22 x 23 x 66 mm, állományában néhány max. 11 mm-es apró cystosus felritkulásokat tartalmazó, echoszegény szegélyű göb látszik.
Az isthmus szélessége 4,5 mm. A bal lebeny 20 x 21 x 56 mm, benne néhány igen apró és egy 14 mm-es strumagöb, és néhány apró max. 4 mm-es cystosus képlet mutatható ki.
Mk. parotisban néhány kisebb reactív nyirokcsomó ábrázolódik. Egyebekben a nagy nyálmirigyek eltérés nélkül. Kóros nyirokcsomó nem figyelhető meg.
Vélemény:
Megnagyobbodott pajzsmirigy. Mk. lebenyben kisebb méretű benignus jellegű göbök láthatók
CT( M-H-kism 2021.03.hó)
kötegezettség és kevés mennyiségű folyadékgyülem. Emphysemás roncstüdő. A jobb tüdőcsúcsban követett spec. residuum változatlan. Göbösen átépült, megnagyobbodott pajzsmirigy. Mérs. hepatomegalia. Sludge az epehólyagban. Adenomatosus mellékvese hyperplasia. Cysta renis l.s. Atherosclerosis. L.IV.-V. discopathia.
PET CT 82021. 10. hó)
A megnagyobbodott, göbös szerkezetü pajzsmirigy bal lebenyében lévő hypodens nodulus mérete növekedett (jelenleg 18 mm a 13 mm-ről), aktivitása is fokozódott (SUVmax 8,5 a korábbi 5,7-ről).
Neurológia (2021.11. hó)
Jahn Fernc KH Pajzsmirigy Szakambulanciára adunk konzíliumkérőt, leszervezett SZTK pajzsmirigy UH helyett, FNAB mintavétele PET-CT leletező szerint célszerű (bal lebenygöb aktivítás fokozódott).
Pajzsmirigy izotóp 2022.01. hó
A pajzsmirigy BAL lebenye mérsékelten, a jobb kifejezetten
megnagyobbodott, a bal lebeny alsó-középsõ harmadában lateralisan
tapintható 2cm átm göb radiofarmakon felvétele alacsony, a pajzsmirigy
többi részén az eloszlás finoman inhomogén.
vélemény:
Többszörös göbös struma hideg göbbel a bal leebenyben, a jobb lebenyben göb funkcionálisan nem különül el
Normofunkció
A bal lebenyi göbbõl és a submentalis 12mm-es echoszegény képletbõl (nyirokcsomó?) FNAB indokolt, beutaló.
A jobb lebenyi 3x4mm-es göb UH kontrollja szükséges hat hó múlva.
Pajzsmirigy UH 2022. 01. hó
Pajzsmirigy és nyaki lágyrész UH vizsgálata:
--------------------------------------------
Az isthmus 5 mm széles.
A pajzsmirigy jobb lebenye 22x22x mm, a bal lebeny 20x25x mm. A jobb lebenyben elszórtan több szivacsos szerkezetû göb ábrázolódik, melyek kontúrja kissé elmosódott, a legnagyobb a lebeny felsõ pólusában 10x9x14 mm nagyságú, a kp. harmadban 10x7x10 mm nagyságú. A kp. harmadban közvetlenül a fenti göb caudalis pólusa mellette egy echoszegény, rosszúl körülhatárolható 3x4x4 mm nagyságú kissé szabálytalan alakú göb figyelhetõ
meg.
A bal lebeny felsõ pólusában lateralisan egy 4x4x5 mm átmérõjû falában apró echogén szemcsét tartalmazó cysta figyelhetõ meg. A kp. harmadban éles kontúrú 17x16x18 mm átmérõjû inhomogén szerkezetû, tócsaszerû cystosus területeket és pontszerû meszesedéseket tartalmazó göb látható.
Submentalisan a középvonalban egy 8x7x12 mm nagyságú echoszegény képlet figyelhetõ meg, mely lehet nyirokcsomó vagy apró cysta. Pathológiás méretû nyirokcsomó nem látható. A nyálmirigyek szabályosak.
A nyaki erek szabályos tágasságúak és lefutásúak.
Vélemény:
Göbös szerkezetû pajzsmirigy.
A jobb lebenyben leírt apró echoszegény göb követése javasolt, ebbõl mintavétel megfontolandó.
Bal oldalon mofológia alapján degeneratív struma göb.
Pajzsmirigy ambulancia 2022.02. hó
A bal lebenyi göbbõl FNAB megtörtént, follic. neopl. gyanúja, opus és szövettan javasolt.
A jobb lebenyi 3x4mm-es echoszegény göbbõl is szükséges FNAB: ha malignus -thyreoidectomia szükséges.
Aspirációs citológia 2022.02. hói
Vélemény: Mind az ismételten megvizsgált bal oldali, mind a jobb oldali képlet vonatkozásában onkocytaersejtes elváltozásról van szó. A képletek vonatkozásában onkocytaersejtes daganat lehetõsége is felmerül.
Pajzsmirigy ambulancia 2022. 03. hó
Mindkét lebenyi 1-1 göbbõl FNAB megtörtént, follic. neopl. gyanúja, opus és szövettan javasolt. középvonalban nyaki cysta. nyelvcsont magasságában, 12mm átm) opus szükséges, OOI-be küldöm
Carotis duplex Doppler vizsgálat: 2022.04. hó
Jobb oldalon az oszlásban néhány apró max. 3 mm-es meszes plakk látható. Bal CCA distalis harmadán lapos 6,5 mm-es egyenetlen felszínű plakk ábrázolódik. A carotis rendszer extracranialis szakaszaiban egyéb kóros intraluminalis eltérés nem ábrázolódott.
Az a. vertebralisokban anterográd irányú áramlás detectálható.
Vélemény:
Significans stenosisra utaló áramlási eltérés nem mutatható ki.
Nyaki UH vizsgálat + AC mintavétel:
A pajzsmirigy nem nagyobb, mindkét lebenyben elszórtan apró cystosus képletek láthatók. A bal lebenyében egy 17x14 mm nagyságú jól körülírt kevert szerkezetű inhomogén mikromeszesedéseket is tartalmazó képlet látható (TI-RADS 4) (1. AC szúrás 3 szárított kenet). A pajzsmirigy jobb lebeny kp. harmadában egy 15x8 mm nagyságú jól körülírt spongyform környezetéhez képlst isoechogén képlet látható (TI-RADS 1), ettől cranialisan 12x10 mm nagyságú hasonló szerkezetű eltérés figyelhető meg (TI-RADS 1), valamint egy 5x6 mm nagyságú, szintén TI-RADS 1-es képlet látható. Az ábrázolódó nagy nyálmirigyek szerkezete megtartott.
A bal oldalon a carotis oszlás magasságában egy max 9 mm nagyságú inhomogén , apró meszesedést is tartalmazó nyirokcsomónak imponáló képlet látható(2. AC szúrás 3 fixált kenet). Egyebekben a nyaki nyirokcsomó régiókban kóros lymphoglandula nem mutatható ki.
Vélemény: Bal oldalon TIRADS 4-es göb és kórosnak imponáló nyirokcsomó melynek AC mintavételét végeztük.
A pajzsmirigy jobb lebenyében több TIRADS1 göb látható, melyek időszakos utánkövetése javasolt.
Középnyaki cystara utaló eltérés nem látható.
KH Zárójelentés 2022. 06. hó
Betegünket a bal pajzsmirigylebenyében lévő, panaszokat nem okozó, 17x14 mm göb miatt, melynek aspirációs citológiai vizsgálata Hürtle sejtes megjelenésű, folliculáris neoplásiát (TBSRTC IV.) igazolt, műtét céljából vettük fel osztályunkra. Fenti időpontban ITN-bal oldali pajzsmirigy lobectomiát végeztünk.
CT (M-H-kism 2022.06)
A pajzsmirigy megjelenése nem változott.
A korábbi vizsgálathoz képest annyi változás látható, hogy a műtéti regioban lévő heges területen belül egy körülírtabb folyadékgyülem ábrázolódik, mely kissé növekedett, ennek háttere kérdéses. Egyebekben a korábbival megegyező mellkasi és hasi status.
Pajzsmirigy kontroll (2022.07. hó
A pajzsmirigy jóindulatú daganata
Szövettan kiadva, megbeszélve.
T4, TSH, Ca norm. tartományban.
Endokrinológiai gondozásba vétele javasolt.
Nyaki UH 2022. 10. hó
Az előző vizsgálat óta a pajzsmirigy bval lebenyét eltávolították, residualis állomány nem ábrázolódik. A jobb lebeny lefelé kissé nagyobb, átmérői: 24x17x60 mm. A pajzsmirigy jobb lebeny kp. harmadában egy 12 mm nagyságú jól körülírt spongyform képlet látható, ettől caudalisan egy apró cysta, valamint egy 12 mm nagyságú szintén spongyform göb figyelhető meg.
Az ábrázolódó nagy nyálmirigyek szerkezete megtartott.
A bal oldalon a carotis oszlás magasságában egy max7 mm nagyságú inhomogén apró meszesedést is tartalmazó nyirokcsomónak imponáló képlet látható, melyből korábban AC mintavétel történt. Egyebekben a nyaki nyirokcsomó régiókban kóros lymphoglandula nem mutatható ki.
Vélemény:
Bal oldali thyreoidectomia utáni állapot.
A jobb lebenyben változatlan göbök.
Pajzsmirigy ambulancia 2022. 10. hó
Bal o-i lobecomia utáni állapot, a jobb lebenyi göbök további követése szükséges
Évente TSH és UH kontroll javasolt.
CT (M-H-kism 2023.11. hó
A pajzsmirigy megjelenése nem változott, a bal lebeny eltávolításra került.
A mediastinumban, hilusokban és axillarisan kórjelző nyirokcsomó nem látható.
Emphysema. A jobb tüdőcsúcsban követett, nagyrészt meszes szabálytalan kontúrú képlet változatlan. A tüdőben met.-re gyanús góc
nem jelent meg.
Pleuralis, pericardialis folyadék nem látható.
A máj nem nagyobb, állományában körülírt eltérés nincs. Az epeutak nem tágabbak. A lép nem nagyobb, homogén.
A pancreas szerkezete megtartott, a Wirsung-vezeték nem tágabb. A mellékvesék kiszélesedtek.
A vesék parenchymája megtartott, pangás nincs. A bal vesében változatlan hypodens, cystának imponáló képlet látható.
Paraaorticusan vagy egyebütt kóros méretű nyirokcsomó nem látható. A húgyhólyag mérs. telt, ép kontúrú.
A rectum eltávolítva. A műtéti területen lévő szabálytalan köteges terület változatlan. Bal oldalon stoma kialakítás történt. Kóros bélfali megvastagodás, passage-akadály nem látható. Szabad hasi folyadék nincs.
Az ábrázolódott csontokon secunder folyamatra utaló elváltozás nem látható.
Vélemény: Előző felvételekkel összehasonlítva status idem. Egyértelmű távoli metastasis, recidiva nem látható.
Nyaki-háti gerinc MR 2023.12. hó
A látótérbe került jobb pajzsmirigy lebeny jelentősen megnagyobbodott, alsó pólusa a jugulum szintjéig ér. A tracheán balra dislocatio látható érdemi compressio nélkül.
Vélemény: A nyaki gerincszakasz magasságában meningeoma nem igazolódott. Discopathia. Mérsékelt spondylosis. Enyhe discus protrusio C.IV./V., C.V./VI. Érdemi neuroforamen szűkület nem látható.
A Covid-oltás beadásának dátuma 2021.04.hó
Nőgyógyászati szervek
CT (2021.09.hó)
Előző, 2021. 02. 28-i vizsgálatunk
óta lokális recidiva, regionális nyirokcsomó propagatio vagy peritonealis disszemináció nem látható. A gáttájékon lévő vs. kis residualis seromának, esetleg fistulának megfelelő eltérés változatlan. Kevés ascites. Myoma uteri. Naboth cysták cervixben.
PET CT 2021. 10. hó)
Kismedenci irradiatio és rectum exstirpatio utáni állapot, az alhas bal oldalán sigmoideostoma ábrázolódik. A praesacralis lágyrészdenzitású sávban focalis halmozás nem detektálható. Néhány ileumkacsban és a colon egyes részein variációs jellegű lineáris aktivitás-emelkedés észlelhető, a
gastrointestinalis traktusban egyebekben kórjelző focalis dúsítás nem azonosítható.
Az uterus vetületében előzőleg kimutatott inhomogén FDG halmozás jelenleg is megfigyelhető, intenzitása változatlan.
A leképezett infradiaphragmaticus nyirokrégiókban suspect nyirokcsomó, kóros FDG-akkumuláció nem azonosítható.
A leképezett csontokban malignitásra utaló FDG-halmozás nem látható. Az irradiált csontok ametabolikusak. A nyaki/thoracalis szakaszon néhány jobb paravertebralis izom funkcionális jellegű csíkszerű FDG-felvételt mutat.
Összefoglaló vélemény:
A jobb tüdőcsúcsi elváltozás alatt megjelent köteg fokozottan halmoz, radiológiai megjelenése elsösorban benignus háttérre utal (aktív spec. folyamat?), malignitás kizárására azonban szoros CT-követése javasolt. Az FDG-avid bal pajzsmirigy-göb mérete és aktivitása is növekedett, malignitás kizárására további vizsgálata szükséges. Praesacralisan kóros dúsulás nincs. Az uterus pathologiás halmozása változatlan - amennyiben még nem történt - nőgyógyászati kontroll vizsgálata javasolt. A mellékvesék halmozása inkább benignus.
Nőgyógyászat 2021.12.hó
Ép külső genit, portió folyt.ban rendes nagy méh afv-ben,
szabad környezettel.Felt:szabályos átmeneti zóna, cytológia levéve.
TVS:A méh nagysága:19x24mm. Nykh:vonalas,2mm.Az uterusban egy 9mm-es meszes myomagöb ábr. Igen erősen telt belek. Mko.norm ovariumok.Douglasban folyadék nincs. Hólyag és perineum eltérés nélkül.
MR (kismedence 2021.09. hó
Középállású, anteflectalt, kicsiny uterus, sagittalis síkban mérhető átmérője 5,2 x 2,2 cm, a fundusban 0,8 cm átmérőjű jelszegény myomagóc, a cervixben 0,7 cm átmérőjű max. átmérőjű Naboth-tüszők ábrázolódnak.
Vélemény:
Abdomino-perinealis rectum exstirpatio utáni változatlan állapot. Előző, 2021. 02. 28-i vizsgálatunk óta lokális recidiva, regionális nyirokcsomó propagatio vagy peritonealis disszemináció nem látható. A gáttájékon lévő vs. kis residualis seromának, esetleg fistulának megfelelő eltérés változatlan.
Kevés ascites. Myoma uteri. Naboth cysták cervixben.
Nőgyógyászat: 2022.02.
CYTO: 2022. 12.01. negatív.
MR kismedence 2022.10.hó
Az uterus involvált, a cervix területén több apró Naboth tüsző látható.
Vélemény: Rectum exstirpatio utáni állapot, helyén post. op. hegedéssel, illetve residualis folyadékgyülemmel, mely korábbi MR vizsgálatához képest progressiot nem mutat.
Sebészet 2022-09. hó
Gáttáji fájdalom miatt jelentkezik. 2022.04.-ban MRI lényegében neg.
Stat.: has puha betap., kóros nem tap. Stoma rendben. Perineum békés, fistula nincs.
Onkosebészeti vélemény:
Panaszai vsz. a lezajlott RT és műtét után kialakult hegesedés következményei lehetnek.
Sebészeti teendő nincs.
Nőgyógyászat 2022.10.hó
Panasz:Folyása van
Status:Ép külső genit, portió folyt.ban rendes nagy méh afv-ben, szabad környezettel.
Felt:szabályos átmeneti zóna, kp. bő nonspec. fluor.
Therápia:Gynoflor hüvelykúp.
Nőgyógyászat 2023.01. hó
Panasz:Folyása van .
Status:Ép külső genit, portió folyt.ban rendes nagy méh afv-ben,
szabad környezettel.Felt:szabályos átmeneti zóna, conisalt portio . A
hüvelyben, főleg jobb oldalon kifekélyesedett terület. Irraditatio
következménye? CYTO:2/ xxxx sorszámon levéve.
Nőgyógyászat 2023. 01. hó
hüvely és szeméremtest egyéb, meghatározott gyulladása 3 N7680
Anamnézis:
PANASZ: cytológiai eredményért jött volna de a lelet még nincs feltöltve az eesztbe.Folyásos panasza nem múlt el.
Status: Ép külső genit, portió folyt.ban rendes nagy méh afv-ben, szabad környezettel.Felt:szabályos átmeneti zóna, conisalt portio Kp. fluor.Non spec.
DIAGNÓZIS:
THERÁPIA:CNS kúp este 1x.
Nőgyógyászat 2023.03. hó
Diagnózis:Sine morbo genit
Therápia:Cytológia lelet kiadva. Évente szűrés javasolt.
Nőgyógyászat 2023.03. hó
Diagnózis:Sine morbo genit
Therápia:Cytológia lelet kiadva. Évente szűrés javasolt.
CT M-H-kism 2023.03. hó
A pajzsmirigy megjelenése nem változott.
Vélemény: Előző felvételekkel összehasonlítva status idem. A jobb tüdőcsúcsi góc változatlan. Egyértelmű távoli metastasis nem látható.
MR Kismedence 2023.05. hó
Az uterus involutios, a collum régióban 9 mm-es Naboth-tüszőnek megfelelő folyadék jelű képlet látható. A myometrium területén dorsalisan egy 6 mm-es myoma göbnek megfelelő képlet ábrázolódik. Az endometrium nem szélesebb.
Az ovariumok nem azonosíthatók. A az os coccygeum előtt változatlanul megfigyelhető letokolt jelleggel maximum 13 mm vastagságban folyadékgyülem illetve postoperatív kötegezettség.
Kóros kismedencei nyirokcsomó nem látható. Szabad hasi folyadék nem ábrázolódott.
A sacrumon a középső harmadban jobb dominanciával, STIR mérésen inhomogén elsősorban degeneratív oedemára utaló jelzavar változatlanul megfigyelhető. Az os ilei területén és mindkét oldalon szimmetrikusan kis körülírt degeneratív jellegű oedema változatlanul látható. Secunder csontfolyamatra utaló eltérés jelenleg sem látható.
Vélemény: Lényegében változatlan kismedencei viszonyok, recidiva, secunder góc jelenleg sem azonosítható.
Nőgyógyászat 2023.08. hó
Jelen panasz:
Barnás folyása van.
Cyt 2023.01. neg
Has puha betapintható Perit izgalmi jel nincs.
Ép külső genitáliák, közepesen tág vagina. Norm. portio folytatásában rendes nagy uterus anteflexióban, szabad, mobilis környezetben. Douglas nem érzékeny, nemledomborított.
Feltárás,kolp.: Ép hám
Hüvelyben vérzésre utaló jel nem látható. TVS:ut norm nagyságú, vonalas endometrium. Adnexumok vetületében kóros nem ábr. Douglasban foly nincs.
Diagnózisok: U9990/3 - Sine morbo
Beavatkozások: 11041; 36156
Vélemény:
Vérzés esetén azonnali kontroll.
Nőgyógyászat (magán 2022.10. hó
2 hónapja nagy mennyiségű híg folyást tapasztal.
Utolsó cytológia gyull. kontr. 6 hó múlva lobellenes kezelés után.
St.pr.: kifejezett feltárási nehézség. A hüvely hátsó fala és
bal oldala teljes hosszában beszűrt. Húslészerű folyás.
Rendelés: további kivizsgálás (tu.cyt., kism. MR) céljából,
a recidíva és fistula kizárása végett jelentkezzen onkológiai centrumban!
Nőgyógyászat 2023.11.
Status: hüvelybemenet bal oldalán ill. a hüvely hátsó falán kemény tap. beszürt szöveti elvált, melyből konhotommal hist. mintavétel. Egyértelmű fistulanyílás nem ábr, de a hüvelyben kif. sárgás-fehéres zavaros váladék láth.
Hist. birtokában ellenőrző vizsgálat javasolt.
Szövettan 2023.11. hó
Kórszövettani dg. :
Hüvely hátsó fal, biopszia:
Mucinosus adenocarcinoma
A tumorsejtek CDX2 pozitívak
Rectum adenocarcinoma infiltrátumának megfelel
BNO DIAGNÓZISOK Snomed
C7980 Egyéb meghatározott lokalizáció másodlagos
rosszindulatú daganata
M81406 Adenocarcinoma metastaticum, k.m.n.
Sebészet 2023. 11. hó
Egy éve fennálló hüvelyi váladékozás miatt történt 2023. november 14-én nőgyógyászati vizsgálat történt,
amely a hüvelybemenet bal oldalán és a hüvely hátsó falán írt le kötegezettséget, biopsia történt. Szövettani
vizsgálat rectum adenocarcinomát igazolt.
2023. november xx-án staging CT készült, leletezés folyamatban.
Vélemény: kontroll kismedencei MR-vizsgálatot kérünk, amelyet két hetes szabály alapján területi radiológiai
osztályon kérünk elvégezni! Labor és tumormarker vizsgálat beutalóval ellátjuk. A vizsgálatok képanyagával
kontrolla visszavárjuk!
MR (Kismedence 2023.12.hó
APRE utáni állapot. A collum uteri hegesen adhesionált a medence dorsalis falához.
A collum szintjétől kb. a hüvelybemenetig követhetően, caudalisan a hüvely dorsalis és bal oldali lateralis, cranialisabban a dorsalis és jobb oldali lateralis fala mentén, a hüvelyfalat és v.s. a lument involváló, axialisan 47 x 15 mm, craniocaudalisan 59 mm kiterjedésű, halmozó kontúrú, folyadék tartalmú, valamint halmozó nodularis részleteket is mutató eltérés ábrázolódik. Benne egy-egy pontszerű bizonytalan diffúzió gátlás sejthető. A képlet cranialis harmadának megfelelően (v.s. a korábbi műtéti regioban) a medencefal kontúrja rövid szakaszon elmosódott, v.s. infiltrált. A collum uteri inhomogen szerkezetű, érintettsége valószínű.
A kismedence mélyén kevés szabad hasi folyadék látható.
Kóros kismedencei nyirokcsomó nem látható.
A húgyhólyag kevéssé telt, ép kontúrú, normál falvastagságú. Intravesicalisan kóros terime nem látható.
A sacrum és az os ilei területén mindkét oldalon változatlan, v.s. degeneratív eredetű oedema látható. Secunder csontfolyamatra utaló eltérés nem ábrázolódik.
Vélemény: A korábbi műtéti régiónak megfelelően a hüvely döntően dorsalis falát és lumenét involváló, szolid nodularis komponenst is tartalmazó eltérés a szövettannal igazolt rectum adenocarcinoma recidivájának felel meg. A collum uteri és a medencefal érintettsége is valószínű.
Sebészet 2024.01. hó
Re-staging vizsgálatai ezeddig rendben.
Hüvelyi váladékozás hátterében hüvely hátsó fal/bal o. tumor igazolódott.
Biopsia: CRC rec.
Staging CT (23.11.): távoli met. nincs.
Kismed. MRI (12.27.): A korábbi műtéti régiónak megfelelően a hüvely döntően dorsalis falát és lumenét
involváló, szolid nodularis komponenst is tartalmazó eltérés a szövettannal igazolt rectum adenocarcinoma recidivájának felel meg. A collum uteri és a medencefal érintettsége is valószínű.
Onkosebészeti vélemény:
Az MRI képeket átnéztem. A kismedencében a hüvely hátsó falát érintő recidiva. A medencefal érintettsége
felmerül. MRI képanyagát TCsB előtt bemutatjuk 'salvage' hátsó exenteratio tervével.
Sebészet 2024.01. hó
Hüvelyi váladékozás hátterében hüvely hátsó fal/bal o. tumor igazolódott.
Biopsia: CRC rec.
Staging CT (23.11.): távoli met. nincs.
Kismed. MRI (12.27.): A korábbi műtéti régiónak megfelelően a hüvely döntően dorsalis falát és lumenét involváló, szolid nodularis komponenst is tartalmazó eltérés a szövettannal igazolt rectum adenocarcinoma recidivájának felel meg. A collum uteri és a medencefal érintettsége is valószínű.
Onkosebészeti vélemény:
Az MRI képeket átnéztem. A kismedencében a hüvely hátsó falát érintő recidiva. A medencefal érintettsége
felmerül. MRI képanyagát TCsB előtt bemutatjuk 'salvage' hátsó exenteratio tervével.
Bizottsági vélemény: Salvage műtét javasolt
2024.01.
Műtétre előjegyezzük - salvage hátsó exenteratio
Tüdő
CT 2021.09.hó
A jobb tüdőcsúcsban követett részben meszes vs. spec. residuum változatlan, azonban alsó szélénél egy újkeletű köteges eltérés jelent meg, melynek eredete kérdéses, malignitás lehetősége felmerül, pulmonológiai, mellkassebészeti konzílium javasolt. Egyebekben érdemi változás nem látható.
Mellkas rtg 2022.06. hü
Összevetve az előző felvétellel: változatlan status.
A rekesz mély állású. A sinusok szabadok. A jobb csúcsban ismert köteges eltérések látható, egyéb körülírt eltérés, vagy infiltratum, a tüdőkben nem azonosítható.
A szív nem nagyobb. Az aorta normális tágasságú.
A trachea nem dislocalt, nem comprimalt.
PET CT 82021. 10. hó)
Az előző vizsgálathoz képest a jobb tüdő S2-ben követett részben köteges, részben calcificalt csíkszerű képlet morfológiailag nem változott, benne centralisan kis méretű, diszkrét fokális halmozás jelent meg. Az elváltozáshoz caudalisan csatlakozó, a hilus irányába követhető 2,5 cm-es novum köteg mérsékelten halmoz (SUVmax 3,5). Az emphysemás tüdökben egyebekben a radiofarmakon eloszlása normális. Mellkasi folyadék nem észlelhetö. A tüdőhilusokban minimálisan halmozó nyirokcsomók változatlanul detektálhatók.
KORÁNYI KH (2021.11.HÓ)
A beteg bronchoscopiát nem szeretne, köpete nincs. Területi Tüdőgondozóba visszairányítom.
2021.11. hó
A QantiFERON−TB Gold Plus ELISA teszt eredménye negatív.
Referencia tartomány: 0,00−0,35 IU/ml
A Quantiferon vizsgálat negatív prediktív értéke magas. A teszt eredménye a klinikai és mycobakteriológiai vizsgálatok eredményeinek összevetésével értékelendő.
Tüdőgondozó 2021.12. hó
Kontrollra jött
3x negativ direktben köpet eredménye
Quantiferon negatív.
2022, májusában CT kontroll.
2021.11.20-i köpet lelet:
Kiadva: 2022.02.04
EREDMÉNY_______: MYCOBACTERIUM NEM TENYÉSZETT KI.
KENET__________: DIREKT KENET: SAVÁLLÓ PÁLCÁT NEM TALÁLTUNK
Tüdőgondozó 2022.09. hó
CT leletet hozott. jelenleg status idem obs.további Ct követés.
Kontroll mellkasi Ct vizsg. 2023-01hóban
Melkass rtg. 2024.01.hó
Összevetve az előző felvétellel: a trachealégsáv a jugulum szintjében balra dislocalt, nem
comprimalt. A nyaki régióban fémklipek árnyéka látható.
Egyebekben változatlan status.
A rekesz mély állású. A sinusok szabadok.
A jobb csúcsban ismert köteges eltérések látható, egyéb körülírt eltérés, vagy infiltratum, a
tüdőkben nem azonosítható.
A szív nem nagyobb. Az aorta normális tágasságú.
Vélemény:
Alapbetegség mellkasi propagatiojára utaló eltérés nem látható
Tramatológia
2022.02.28
Anamnézis: Hozzátartozójával érkezik. Ma közterületen collbált, elesett, feje sérült.
Koponya és nyaki gerinc acut CT vizsgálata , Vizsgálóberendezés típusa: SIEMENS SOMATOM EMOTION 16 Natív sorozat készült. A középvonal megtartott. A külső és belső liquortér kornak megfelelő tágasságú.
Térszűkítésre utaló jel nem látható. Állományi, felületi vérzés nem mutatható ki.A koponyaboltozat, a bázis, az arckoponya csontjain fractura nem látható.A nyaki gerincen fractura, luxatio, subluxatio nem látható.
A sinus maxillarisok recessus alveolarisában nyálkahártya megvastagodások láthatók.A pajzsmirigy látótérbe került bal lebenyében egy 13 mm-es hypodens göb ábrázolódik.
Koponya
Koponya MRI+MRA (a 2022.06. hó)
Vélemény: Elozo, 2018. 12. 06-i natív MR vizsgálatával összehasonlítva: Intracranialisan követett két meningeomára utaló képlet közül a praepontin cisternába domborodó elváltozás mérete nott, a bal oldali fronto-basalis durális képlet stacioner. A cerebrumban néhány apró fehérállományi laesio, amelyek mérsékelt fokú kisérbetegség következményének felelhetnek meg.
Neurológia 2022.09. hó)
VÉLEMÉNY:2022.09.05.Idegsebészeti konzíliumkérőt adok, bo-on híd állományát finoman érintő kis meningeoma képletet írt le, melyről radiológia minimális méretnövekedést írt le, agyállományon belüli szerkezetváltozás nélkül.
Idegsebészet 2022. 10. hó
collaptiforma rosszullét miatti koponya MR egy piciny tumort mutat a bal trigeminus eredésénél. Műtét nem szükséges, egy év múlva MR kontroll.
Szemészet
2021.05. hó
Fénytörés meghatározása comp.: - 0,75 - 1,0 x 70 / + 1,25 - 2,25 x 76
Szaruhártya görbület mérése comp.: 7,50/7,59
Sü M: +1,5/+1,5 K:+2,75/+2,75
V od 0,4+1,5=1,0
V os 0,6+1,5=1,0
T:+1,5/+1,5/61 M: +2,5+2,5/60 K:+3,5/+3,5/59 progi 2014.02.26.
2019.02.11. V od 0,7+1,0=1,0
V os 0,4 +1,5 +0,5 x 180=1,0?
T: +1,0/+1,5 K: +3,0 /+3,5 PD: 61/59mm
2021.05.27. sü + 1,0 + 0,5 x 140 / + 1,0 + 0,5 x 40 add 1,5
V od 0,3 - 0,75 - 0,5 x 70 = 0,8
V os 0,3 - 1,0 x 170 = 0,7
KV add 2,75 Zeiss 0,8/30 cm
Mydrum u
lencse, cataracta átvilágítás: kissé sárgásabb mag D<S
üt., biomokroszkópos vizsg.: ép szerkezet
fundus /ophth.+indir./: ép papilla, maculában kóros nincs, kif.
szűk artériák, szűkebb vénák
Dg.: Angioscler. ou, Phacoscler. ou
Th.: obs
Ellenôrzés: panasz esetén vagy fél év múlva
Szü. ell.
Diagnózisok: H2590/3 - Öregkori szürkehályog, k.m.n.; H3500/5 - Háttér retinopathia és retinalis elváltozások;
H5210/5 - Myopia
2023.05.hó
Scorr :+2,0D mko
Ref:-2,5 -1,25 119 krt : -0,75 17
-0,75 -2,0 66 krt: -0,5 119
1 cs Oftacain + cornea festés ou
V:0,2 ünj Ta:16
0,1 -2,0D=0,3 16 Hgmm
1 cs Mydriaticum ou
Rou: békés elülső szegmentum, szaruhártya sima, csillogó, festődés nélkül.
Hátlapon pigmentszemcsék. A lencsében sárgás maghomály. Fundus (90 D): Éles határú jó színű papilla, szűkebb artériák, telt vénák, pozitív kereszteződési tünetek, maculában pigmentegy.
Szabad szemmozgások. Convergentia kivitelezhető. Indirekt, direkt pupillareakció kiváltható. Cover-teszt negatív.
Látásélességét szürkehályog magyarázza, műtét jav.
Szemészet KH 2023.05. hó
Status:
Visus:
od:0.25 ünj
os:0.2-2.0D=0.4
Ta:15/14 Hgmm
Keratometria : készült.
Biometria:
o.d. AXL:22.78 IOL 22.5D amo
o.s. AXL:22.85 IOL 22.0D amo
Státusz:
Védõszervek: épek
Könnyszervek: épek
Conjunctiva: békés
Sclera: tiszta
Cornea: sima, csillogó, tiszta,
Csarnok: kp mély tiszta
Irisz: színe szerkezete megtartott
Pupilla: kp tág, kerek, centrális, = fényre jól reagál
Lencse: sárgás maghhomály,
Üvegtest: tiszta
Fundus: éles határú, jó színû papilla, szûkebb art, kp telt vénák , macula:
ép.
Diagnózis: Cat.progr. o.u
Mûtét: PHACO+PCL o.s
Kontroll 2023. 06.
Bal szem szürkehályog mûtét utáni kontrollra jön.
Státusz:
Visus:
od: 0.25 -1.5 D=0.4
os:0.5 ü.n.j.
Keratometria : készült.
Biometria:
o.d. AXL:22.78 IOL 22.5D amo
o.s. AXL:22.85 IOL 22.0D amo
Státusz:
Védõszervek: épek
Könnyszervek: épek
Conjunctiva: békés
Sclera: tiszta
Cornea: o.d. sima, csillogó, tiszta, o.s. enyhén borús ,hátlap tiszta.
Csarnok: kp mély tiszta
Irisz: színe szerkezete megtartott
Pupilla: kp tág, kerek, centrális, = fényre jól reagál
Lencse: o.d sárgás maghhomály,o.s. PCL in loco
Üvegtest: tiszta
Fundus: éles határú, jó színû papilla, szûkebb art, kp telt vénák , macula: ép.
Diagnózis: Cat.progr. o.s., Pseudophakia o.d.
Th: 3xTodep bal szembe
Kontroll 2023.07. hó
Státusz:
Bal szem látása még homályos
2023.06.21 Phaco+PCL o.s. +22.0 D AAB00
Visus:
od: 0.15 -1.5 D=0.3
os: 0.3? ü.n.j.
Keratometria : készült.
Biometria:
o.d. AXL:22.78 IOL 22.5D amo
o.s. AXL:22.85 IOL 22.0D amo
Státusz:
Védõszervek: épek
Könnyszervek: épek
Conjunctiva: békés
Sclera: tiszta
Cornea: o.d. sima, csillogó, tiszta, o.s. enyhén borús, hátlap tiszta.
Csarnok: kp mély tiszta
Irisz: színe szerkezete megtartott
Pupilla: kp tág, kerek, centrális, = fényre jól reagál
Lencse: o.d sárgás maghhomály,o.s. PCL in loco
Üvegtest: tiszta
Diagnózis: Cat.progr. o.d., Pseudophakia o.s.
Th: 3x Ducressa cs bal szembe
5x Glucose csepp a bal szembe
Kontroll 2023.07. hó
Státusz:
Ta 17/17Hgmm
Védõszervek: épek
Könnyszervek: épek
Conjunctiva: békés
Sclera: tiszta
Cornea: o.d. sima, csillogó, hátlapon guttált, o.s. enyhén borús, hátlap
guttált, néhány microcysta a hámban
Csarnok: kp mély tiszta
Irisz: színe szerkezete megtartott
Pupilla: kp tág, kerek, centrális, = fényre jól reagál
Lencse: o.d sárgás maghhomály,o.s. PCL in loco
Üvegtest: tiszta
Diagnózis: Cat.progr. o.d., Pseudophakia o.s., Cornea guttata o.u., Decomp.
corn. o.s.
Th: 2x Maxdiex cs bal szembe
5x Glucose csepp a bal szembe
Szem klinika 2023. 07. hó
St. L. dex. Ép védõszervek.
Halvány tarsalis és bulbaris kötõhártya.
Cornea sima, csillogó, állománya tiszta, hátlap guttált, pigmentek.
Csarnok kp. mély, tiszta.
Iris szerkezete és rajzolata megtartott.
Pupilla kp. tág, kerek, centrális, fényre jól reagál.
Lencsében maghomály.
L.sin. Ép védõszervek.
Halvány tarsalis és bulbaris kötõhártya.
Cornea microcystás, borús, hátlap guttált.
Csarnok kp. mély, tisztának imponál, a cornea állapota miatt teljesen nem
megítélhetõ.
Iris szerkezete és rajzolata megtartott.
Pupilla kp. tág, kerek, centrális, fényre jól reagál.
PCL.
látta dr. Füst Ágnes
dg. decomp corneae os
cornea guttata ou
pseudophakia os
cat progr. od
Kontroll 2023. 08. hó
Státusz:
Jobb szem szürkehályog miatt vizsgálat
2023.06.21 Phaco+PCL o.s. +22.0 D AAB00
Visus:
od: 0.25 ünj
os: 0.9 ünj
Keratometria : készült.
Biometria:
o.d. AXL:22.78 IOL 22.5D amo
o.s. AXL:22.85 IOL 22.0D amo
Státusz:
Védõszervek: épek
Könnyszervek: épek
Conjunctiva: békés
Sclera: tiszta
Cornea: o.u. sima, csillogó, hátlapon guttált,
Csarnok: kp mély tiszta
Iris: színe szerkezete megtartott
Pupilla: kp tág, kerek, centrális, = fényre jól reagál
Lencse: o.d sárgás maghhomály,o.s. PCL in loco
Üvegtest: tiszta
Fundus: ép papillák, kornak megfelelõ erek
Diagnózis: Cat.progr. o.d., Pseudophakia o.s., Cornea guttata o.u.
Jobb szemen szürkehályog mûtét végezhetõ, melyet a beteg szeretne
Szemészet 2024.01.hó
Státusz:
2023.09.27 Phaco+PCL o.d. +22.5D AAB00
2023.06.21 Phaco+PCL o.s. +22.0D AAB00
Visus:
od: 0.8 ünj
os: 0.8 ünj
Státusz:
Védõszervek: épek
Könnyszervek: épek
Conjunctiva: békés
Sclera: tiszta
Cornea: o.u. hátlapon guttált, finoman opalos stroma
Csarnok: kp mély tiszta
Iris: színe szerkezete megtartott
Pupilla: kp tág, kerek, centrális, = fényre jól reagál
Lencse: PCL in loco
Üvegtest: tiszta
Fundus: o.u. ép papilla, kornak megfelelõ erek
Diagnózis: Pseudophakia o.u., Cornea guttata o.u.
Th: 3x Glucose mindkét szembe
Optikában monitor és olvasó szemüveg készíttetése javasolt
